Outros - Dr João Rodolfo Radtke Gonçalves Crm/SC 18.355

Julho 16, 2025Julho 16, 2025 joao_rrg Outros

Impacto Isquiofemoral: o que é, sintomas, diagnóstico e tratamento

O que é o Impacto Isquiofemoral?

De nome parecido com o Impacto Femoroacetabular (IFA), porém bastante diferente nos seus sintomas e tratamentos, o impacto isquiofemoral (IFI) é uma condição rara que pode causar dor profunda na parte de trás do quadril ou na região da nádega. Ele acontece quando há um espaço reduzido entre dois ossos: a tuberosidade isquiática e o trocânter menor do fêmur. Nessa região passa um músculo chamado quadrado femoral e, muito próximo, o nervo ciático. Quando o espaço entre os ossos é pequeno, pode haver compressão desse músculo e irritação do nervo, causando dor e desconforto ao caminhar ou ficar muito tempo em pé. Outra causa frequente é de sobrecarga na região lombar.

Principais sintomas do impacto isquiofemoral

- Dor na parte posterior do quadril ou na nádega

- Desconforto ao caminhar com passadas longas, andar mais rápido ou correr

- Dor ao permanecer muito tempo em pé

- Sensação de irradiação para a perna, parecida com dor ciática
- Dor glútea com irradiação persistente para a lombar, sem melhora aos tratamentos de coluna.

Quem pode ter essa condição?

O impacto isquiofemoral pode acontecer em qualquer pessoa, mas é mais comum em mulheres, especialmente após os 40 anos. Também pode surgir após cirurgias do quadril, traumas, alterações ósseas ou musculares, ou devido a sobrecarga repetitiva em certos esportes.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico do impacto isquiofemoral é feito por um especialista em quadril, com base em exame físico e exames de imagem. A ressonância magnética é o exame mais indicado, pois permite avaliar o espaço entre os ossos e o estado do músculo quadrado femoral. Porém, muitas vezes, a ressonância magnética pode vir a apresentar um resultado falso-negativo, ou seja, mesmo com a doença presente ela pode vir normal. Isso ocorre devido a falta de um protocolo especifico para avaliar o impacto isquiofemoral. Por isso a necessidade do ortopedista estar atento ao diagnóstico para poder pedir o exame corretamente.

A medição do espaço isquiofemoral ajuda bastante no diagnóstico e espaços menores que 17mm corroboram bastante quando associados a sintomas clássicos.

Tratamento para impacto isquiofemoral

O tratamento inicial costuma ser conservador, ou seja, sem cirurgia. Inclui:

- Fisioterapia com foco no controle da dor e reequilíbrio muscular

- Ajustes no padrão de marcha e nos movimentos do quadril

- Infiltrações com anestésicos e/ou corticoides, quando necessário

Quando a cirurgia é indicada?

Se os sintomas persistirem mesmo após o tratamento conservador, pode ser necessário um procedimento cirúrgico. A cirurgia é feita por artroscopia (vídeo), com o objetivo de fazer uma raspagem do fêmur ao nível do pequeno trocânter e aumentar o espaço entre os ossos e reduzir a compressão do músculo e do nervo. É uma técnica avançada, realizada por especialistas experientes.

Os maiores riscos da cirurgia são: lesão do nervo ciático e lesão da artéria que nutre a cabeça do fêmur ocasionando osteonecrose da cabeça femoral.

Prognóstico e retorno às atividades

Com o diagnóstico correto e o tratamento adequado, a maioria dos pacientes consegue retornar às suas atividades com boa qualidade de vida e inclusive, apresentam uma melhora da dor lombar. Por isso, se você sente dores persistentes na região do quadril ou da nádega, procure um ortopedista especialista em quadril para investigar a causa.

Agende uma avaliação

Atendo em Blumenau e região, com foco no diagnóstico e tratamento de dores no quadril, incluindo causas pouco conhecidas como o impacto isquiofemoral.

Dr. João Rodolfo Gonçalves
Ortopedista especialista em cirurgia do quadril
www.drjoaorodolfo.com.br

Janeiro 26, 2021Julho 24, 2025 joao_rrg Outros

Avulsão de Isquiotibiais

As lesões da musculatura isquiotibial envolvem várias patologias da região posterior da coxa.

Os músculos isquiotibiais, são em 3: Bíceps Femoral, Semitendíneo e Semimembranoso. Eles têm esse nome porque se originam do ísquio que fica situado na bacia (aquele osso que você senta em cima dele no glúteo) e se inserem no osso da canela que é a tíbia.

Abaixo uma figura da região posterior da coxa, em que em vermelho está a parte da musculatura em si e em branco os tendões (que ligam a musculatura ao osso).

As lesões mais comuns dessa musculatura é o estiramento ou distensão, em que uma parte das fibras é alongada, mas podem variar de uma ruptura das fibras parcialmente, totalmente ou ate uma avulsão do ísquio.

A região mais comumente lesionada é a junção entre o tendão e o músculo, em que quanto mais proximal e maior o tamanho da lesão, maior é o tempo de retorno ao esporte.

Quando a lesão é classificada como um estiramento (a fibra estica mas não rompe) ou há uma lesão somente da musculatura, essas podem ser tratadas de maneira conservadora, com o protocolo PRICE:

– Proteção (uso de muletas)

– Repouso

– Ice (Compressas frias, 4 a 5x ao dia, 15 minutos cada)

– Compressão (enfaixamentos, a depender do local)

-Elevação (manter o membro elevado para auxiliar no retorno venoso)

A Avulsão do tendão da sua inserção proximal, ou seja, o arrancamento do tendão do osso é uma área de mais difícil cicatrização, e por isso, pode ser considerado um tratamento cirúrgico a depender do tipo da lesão e do grau de atividade física do paciente. Este tipo de lesão, felizmente, só está presente em 12% dos casos.

Qual o mecanismo da lesão?

Sobre a musculatura dos isquiotibiais, passa uma grande quantidade de carga, já que essa ultrapassa duas grandes articulações: quadril e joelho.

O principal movimento de lesão é a de flexão do quadril com o joelho estendido (esticado) – sendo chamada de lesão do esqui aquático, pois é nesta posição que o esquiador se encontra quando o barco puxa, ocasionando a ruptura.

Porém, é comum esse tipo de lesão em outros esportes, como futebol, dança, academia, rugby, surfe e até em algumas quedas com o joelho esticado.

Sinais e Sintomas

Geralmente é bem perceptível o momento da lesão, com um estalido ou uma dor na região posterior da coxa durante o exercício ou trauma. Após isso é comum uma dificuldade para andar, apoiar o membro acometido e a dificuldade e incomodo ao sentar sobre o lado acometido é bem característico da avulsão dos isquiotibiais.

Após 48 a 72 horas, instala-se um hematoma (roxo) na região posterior da coxa, que geralmente perdura por 3 a 4 semanas.

Pode, as vezes, haver um incômodo prévio ao trauma no local, ocasionado por uma tendinose que é um fator de risco para a ruptura.

Conforme a lesão progride, podem ter como sintomas: fraqueza na perna acometida, dor crônica ao se sentar e formigamento da perna devido a cicatrização sobre o nervo ciático.

Exames de Imagem

Radiografias (Raio-x) são importantes para definir se há envolvimento ósseo, porém, geralmente não mostram a lesão.

A Ultrassonografia pode ser utilizada para a visualização da lesão, geralmente mais utilizada para estiramentos de posterior da coxa e rupturas musculares. Para avulsões, o exame pode ter dificuldades de detectar pela profundidade da lesão e o hematoma adjacente.

A ressonância magnética é o padrão ouro para a avaliação das avulsões, identificando com maior precisão a extensão da lesão, o acometimento dos 3 tendões: Semitendinoso, semimembranoso e bíceps femoral e se há retração dos mesmos.

Tratamento Conservador

Para lesões como estiramento e rupturas somente da região muscular, não há dúvidas da indicação do tratamento conservador, com ótimos resultados.

Para avulsões, este tratamento é indicado para: avulsões de 1 único tendão; rupturas com menos de 2cm de encurtamento; pacientes com baixa demanda de atividade física ou com doenças debilitantes.

Historicamente, geralmente era indicado também o tratamento não cirúrgico para avulsões dos isquiotibiais, porém, devido a algumas sequelas como: perda de força do membro, dificuldades para andar, incômodo para se sentar e alterações do nervo ciático, têm-se indicado a reinserção conforme a lesão e o grau de atividade física do paciente.

O tratamento não cirúrgico consiste em:

– Controle da dor: mais intenso nos primeiros dias

– Uso de antiinflamatorios nas primeiras 48-72 horas

– Gelo local: 15 minutos cada aplicação, 4 a 5x ao dia

– Manter membro elevado quando em repouso

– Uso de muletas e apoio conforme tolerância

– Evitar imobilizar o quadril para não haver atrofia da musculatura

Tratamento Cirúrgico

O tratamento cirúrgico, consiste em: permitir que o paciente não tenha dor/incomodo para se sentar sobre o lado afetado, melhora da força, retorno ao esporte e melhora dos sintomas de compressão de nervo associado.

A cirurgia está melhor indicada para pacientes com avulsão dos 3 tendões e com algum grau de atividade esportiva. Porém, também pode ser indicada para rupturas parciais e tendinopatia dos isquiotibiais caso falhe o tratamento conservador.

Idealmente, essas cirurgias devem ser operadas entre 3 a 4 semanas após a lesão inicial. Antes disso o inchaço local pode prejudicar o reparo, e após isso (geralmente após 8 semanas), o tendão pode formar cicatrizes no nervo ciático aumentando a chance de alguma lesão nervosa (levando a síndrome do pé caído).

O procedimento envolve um acesso na região posterior da coxa, próximo à nádega, elevação do músculo glúteo máximo e reinserção dos tendões novamente no ísquio com auxílio de âncoras ósseas, representadas pelas imagens metálicas na radiografia abaixo:

**imagens de transoperatório deixei para o final da página

Os cuidados no pós operatórios iniciais envolvem cuidado com a ferida – cuidados com hematoma que podem se formar e comprimir o nervo ciático.

A depender do grau de tensão da musculatura reinserida, pode ser necessário o uso de alguma órtese para evitar esticar o joelho e dobrar o quadril concomitantemente. Pode ser usado tanto um brace articulado de joelho, que vai regulando o “travamento” do joelho conforme as semanas quanto uma cinta que amarra um elástico no pé.

Inicialmente o apoio é restrito. Após 2 semanas inicia-se com carga parcial na maioria dos casos, liberando a carga totalmente em 6 semanas. Exercícios físicos podem ser reiniciados em torno de 3 a 6 meses, a depender do tipo de atividade.

Atenção, deixei imagens do transoperatório para o final, se tiver sensibilidade a imagens com sangue, favor não olhar:

Atenção: As informações contidas no site expressam a opinião do autor. As opiniões não tem vínculo com nenhuma instituição. As informações aqui contidas não substituem a avaliação médica. Consulte um médico sobre problemas pessoais específicos.

Fevereiro 23, 2020Julho 24, 2025 joao_rrg Outros

Quem é Dr João Rodolfo?

Blumenauense

Filho de médico ortopedista, especialista em quadril, do IOT Blumenau – Dr Aldo Gonçalves

Médico pela Universidade do Vale do Itajaí (2006-2012)

Segundo tenente médico pelo Exército Brasileiro (2013-14)

Residência Médica em Ortopedia e Traumatologia pelo Hospital Pequeno Príncipe (Curitiba-PR) 2014-17

Especialização em cirurgia do Quadril pelo Hospital de Clínicas UFPR (Curitiba-PR) 2017-18

Especialização em artroscopia do quadril com Dr Thiago Fuchs e Dr Christiano Saliba entre Março-Junho de 2018 (Curitiba-PR)

Especialização em artroscopia do quadril com Dr David Gusmão entre Junho-Dezembro de 2018 (Porto Alegre-RS)

Observorship em Cirurgia Preservadora do Quadril com Dr Bryan Kelly no Hospital for Special Surgery (NYC-NY) Janeiro 2019

Observorship em Cirurgia Preservadora do Quadril e Dor Glútea Profunda com Dr Hal Martin (Dallas-Texas) Fevereiro 2019

Médico Ortopedista e Traumatologista – Cirurgia do Quadril

Membro do Corpo Clínico do Hospital Santa Isabel (Blumenau-SC)

Membro do Corpo Clínico do Hospital Unimed Blumenau (Antigo Hospital Santa Catarina)

Membro do Corpo Clínico do IOT-Blumenau

Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia

Membro da Sociedade Brasileira de Quadril