A tendinopatia glútea, ou inflamação do glúteo médio e/ou mínimo é uma das principais causas de dor lateral do quadril.
É uma enfermidade que acomete muito mais mulheres do que homens, principalmente na faixa entre 40 a 60 anos, e que impacta significativamente a qualidade de vida.
É mais comum em pessoas sedentárias, porém em alguns casos pode acometer praticantes de atividades físicas (geralmente corredores).
Caracterizada por dor na lateral do quadril, em volta do grande trocânter, com sensibilidade aumentada ao apertar o local específico e algumas vezes com irradiação para a lateral da coxa. A dor geralmente piora ao subir e descer escadas, levantar e sentar de cadeiras, andar e dormir sobre o lado afetado.
A dor, que é pior noturna, pode afetar a qualidade do sono e assim desgastar ainda mais a qualidade de vida.
Pode ou não estar associada a bursite trocantérica, já que a fricção da musculatura inflamada sobre o osso do fêmur pode fazer com que inflame a bursa (tecido que fica entre o osso e o tendão) ocasionando a bursite.
Algumas vezes está associada a um quadro de Impacto Femoroacetabular. Quando isto ocorre, muitas vezes a dor lateral da tendinopatia não melhora enquanto não houver correção do impacto femoroacetabular porque este impede a realização dos exercícios de fortalecimento dos tendões glúteos.
Os tendões do glúteo mínimo e médio são os principais abdutores do quadril (servem para abrir o quadril), além de serem os principais responsáveis de manter o equilíbrio da pelve quando se encontra sobre um pé só.
Esses tendões, podem ser comprimidos sobre o trato iliotibial na região da sua inserção no fêmur, e isto pode ser agravado se a força dos tendões dos glúteos estiverem diminuída, o trato iliotibial estiver encurtado ou a posição do quadril propiciar isso (adução do quadril) e até se tiver alguma alteração da estrutura óssea (varismo ou valgismo do quadril).
Diagnóstico Diferencial:
-Algumas vezes a dor lateral do quadril pode vir de outras fontes, como a coluna ou de dentro da articulação.
– Para saber mais veja: Dor quadril x Coluna
EXAMES:
O principal para o diagnóstico é o exame clínico no consultório, em que o médico junta os dados do paciente com alguns testes específicos de exame físico para definição do local da dor. Porém alguns exames de imagem podem auxiliar:
– Ultrassonografia (Ecografia): É útil para avaliar a presença de inflamação no tendão, bursites, rupturas do tendão. Algumas vezes pode passar desapercebido pequenas lesões.
– Radiografia (Raio-x): Pode mostrar algumas calcificações do tendão, que significa um quadro crônico. Geralmente é usado para afastar causas ósseas da dor.
– Ressonância Magnética: exame de melhor acurácia para avaliar inflamação, ruptura tendínea e outras causas associadas. Utilizado em caso de dúvida.
TRATAMENTO:
O principal tratamento de inflamação do tendão do glúteo médio e/ou mínimo é o tratamento conservador. Este consiste em medidas de diminuir a dor e após, fortalecer a musculatura ao redor para evitar novos episódios.
Algumas medicações podem ser usadas no controle da dor, evitando-se uso excessivo e prolongado de antiinflamatórios.
A suspensão por um período das atividades físicas que ocasionem dor irão depender muito do nível de atividade do paciente. Em atletas, sugere-se uma diminuição da velocidade e da distância corrida, assim como modificação da técnica de corridas (p ex aumento da cadência) e evitar correr ladeira acima.
Evite algumas posições que irão sobrecarregar o quadril, conforme demonstrado ao lado:
O reforço da musculatura ao redor é essencial, para diminuir a sobrecarga sobre os tendões do glúteo médio e mínimo. Porém o alongamento inicialmente não é recomendado por ocasionar uma maior pressão sobre os tendões, devendo ser feito somente após a resolução do quadro. Tanto exercícios isométricos (realizar força sem o movimento) quanto isotônicos (força com o movimento) em um período de 12 semanas melhoram o quadro de dor.
Abaixo alguns exercícios para o fortalecimento da musculatura, inicialmente com exercícios isométricos a esquerda e a direita exercícios para realizar em casa.
Porém, para o protocolo mais específico para o tratamento de tendinopatia glútea é necessário um profissional fisioterapeuta ou educador(a) físico(a) para auxiliar nos exercícios.
A infiltração pode ser usada como um método adjuvante no tratamento. A mesma consiste em uma aplicação de anestésicos, corticóide, antiinflamatórios e algumas vezes viscossuplementação para melhorar o quadro de dor local para pode propiciar um fortalecimento mais rápido e fácil.
Terapia de Onda de Choque pode ser indicada, com melhora em alguns pacientes. É necessário algumas sessões, com uso de aparelho específico.
O tratamento cirúrgico é utilizado na falha do tratamento conservador. Este consiste, nos casos somente de tendinopatia de em liberar o trato iliotibial para evitar a compressão sobre os tendões do glúteo. Apresenta algumas restrições para liberar a carga sobre o quadril após a cirurgia, sendo necessário o uso de muletas, conforme o protocolo de cada cirurgião. Para casos de ruptura de tendão, pode ser usado o tratamento cirúrgico para a reinserção do mesmo.
