A Prótese Total do Quadril é uma cirurgia realizada há bastante tempo, porém foi na década de 60 que foi popularizada e começou a ganhar os moldes de como é feita até hoje pelo inglês Sir John Charnley.
Sua maior indicação é pela artrose (desgaste) da articulação do quadril, porém também pode ser realizada em casos de fratura, artrites inflamatórias como artrite reumatóide, osteonecrose da cabeça femoral, tumores, etc.
Os principais benefícios são: Retorno da qualidade de vida, alívio da dor, retorno dos movimentos do quadril.
Pelo excelente retorno à qualidade de vida do paciente, esta cirurgia já foi considerada como a “cirurgia do século” pela revista Lancet.
Na Prótese Total do Quadril, ocorre a substituição da cabeça do fêmur quanto do acetábulo (parte da bacia). Em alguns casos, pode ser realizado somente a substituição da parte femoral, chamado Artroplastia (Prótese) Parcial do Quadril – utilizada principalmente em casos de fratura do colo do fêmur em idosos e também em tumores. Esse procedimento parcial porém tem uma durabilidade menor pelo desgaste da prótese contra a cartilagem.
Tipos de Prótese Total do Quadril
Cimentada:
Há uma interface de cimento ósseo entre a prótese e o osso do paciente, para a fixação do implante.
Não cimentada:
A prótese entra sob pressão no osso do paciente chamado Press-Fit. Geralmente com poros para crescimento ósseo sob a prótese
Híbrida:
Utilizado ambas as técnicas. Mais comumente cimentada no fêmur e não cimentada no acetábulo.
Resurfacing:
É um tipo específico de prótese em que é um tipo de prótese híbrida (não cimentado no acetábulo e cimentado no fêmur) em que é inserido uma prótese de “recapeamento”na cabeça femoral de metal.
Tribologia (tipos de superfícies):
Há alguns tipos de superfície de atrito que está a disposição do médico e do paciente escolherem. Tudo vai depender do grau de atividade, idade fisiológica e riscos de benefícios de cada uma das superfícies.
Metal x Metal
É a superfície utilizada no resurfacing.
Apresenta pequeno desgaste porém pode levar a aumento de íons metálicos no sangue. Além de não haver estudos com seguimentos a longuíssimo prazo (>20 anos).
Metal x Polietileno
Utiliza a cabeça femoral de metal e o inserte no acetábulo de polietileno. Recentemente com o uso de polietileno cross-linked, se viu uma maior durabilidade desse tipo de superfície.
Cerâmica x Polietileno
Utiliza a cabeça femoral de cerâmica e o inserte no acetábulo de polietileno.
Apresenta menos desgaste do que a cabeça de metal, porém, em testes de laboratório, ainda com durabilidade inferior da cerâmica x cerâmica
Cerâmica x Cerâmica
Utiliza a cabeça femoral de cerâmica e o inserte no acetábulo de cerâmica.
Em estudos de laboratório, é o que apresenta menor índice de desgaste entre todas as superfícies. Porém tem algumas complicações como squeaking e fratura da cerâmica.
Qual o melhor tipo de Prótese?
Houve uma evolução muito grande na artroplastia total do quadril desde a sua popularização. Ambos os implantes cimentados ou não cimentados apresentam bons índices de sobrevida. A escolha do implante deve ser individual para cada paciente, levando em conta o seu grau de atividade física, expectativas, possíveis complicações, etc.
Boas cirurgias dependem de um planejamento adequado, orientação ao paciente, técnica cirúrgica e material adequado.
[…] A artroplastia total do quadril, ou prótese total do quadril, é o principal tratamento cirúrgico da […]
[…] Entre os tipos de tratamento cirúrgico, os de melhor resultado são dois: Descompressão associada ou não a enxerto de medula óssea e Artroplastia Total do Quadril. […]
Excelentes explanações Dr João!
Obrigado!